“目前,我市职工和城乡居民基本医保参保人员中有门诊慢性病患者32.97万人,2020年慢性病医保报销支出11.35亿元。之前受各种因素制约,在各级医疗机构中不同程度地存在着取药渠道单一、排队时间长、就医体验差、慢病管理不规范等问题。为破解这些难题,我市开始推行门诊慢性病管理创新服务试点工作。”市医疗保障局相关工作人员告诉小编,除市第二人民医院外,还有市人民医院、市中医院、寿光市人民医院、青州市人民医院、高新区人民医院确定分别组建“慢病服务中心”,这几家慢病服务中心将陆续投入使用。
市医疗保障局相关工作人员告诉小编,我市首批试点的六家慢病服务中心将全部实现线上线下一体化。采访当天,根据工作人员的提示,小编在手机上搜索并关注“山东医保大健康”公众号,切换地区为“潍坊”,选择之前备案的诊疗机构后,点击首页“在线开药”,就会有在线医生与小编进行简单的交流。“如果是患者登录,只要与医生说明病情,上传历史诊疗记录,医生就会在线开药,并将药品免费配送到患者家中。”这位工作人员告诉小编,通过这个平台,患者可完成网上问诊、复诊续方、处方流转、支付结算等一体化服务,既可选择现场取药,也可选择送药上门。
除实现线上线下一体化外,慢病服务中心还实行管理服务专区化、药事服务精细化。这位工作人员说,门诊慢病服务中心把签约慢性病患者的问诊、续方服务从实体医疗机构日常门诊中剥离出来,实现了备案登记、挂号、问诊、开方、结算、取药等业务的一专区办理、一站式服务、一单制结算。另外,慢病中心在药品分包上,按参保患者意愿提供药品分包服务和智能药盒,让患者在家就能智能化用药,解决高龄、特殊疾病患者误服、漏服等问题;在中药煎煮配送上,创建智慧中药房,集中药材储存、处方流转、智能化煎煮、互联网配送等服务功能于一体,有效解决患者煎煮不便、二次取药多跑腿等问题。
小编了解到,按照我市医保慢性病报销政策,我市共有76种职工门诊慢性病,门诊慢性病患者在一个医疗年度内发生的门诊医疗费用作为一次住院费用承担起付标准,其中,在不同级别的定点医疗机构发生门诊医疗费用的,按照就高原则承担起付标准;共有48种城乡居民门诊慢性病,医疗年度内参保人员发生的政策范围内医疗费用,起付标准按照病人选择定点医疗机构的住院起付标准执行(在一、二、三级定点医疗机构起付标准分别是200元、600元、900元),患多种疾病的,合并执行一个最高起付标准。
目前,慢病服务中心线下服务病种范围,包括除职工肾移植术后抗排异、尿毒症透析包干外的职工76个、城乡居民48个基本医保门诊慢性病病种。慢病中心互联网线上服务,首批试点开通了10种门诊慢性病病种,包括1、2型糖尿病、脑出血脑梗塞、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、高血压Ⅲ期(合并心、肾、脑、眼并发症)、冠心病(心功能Ⅲ级)、类风湿关节炎、帕金森病、活动性肺结核、结核性胸膜炎。各慢病服务中心仅为定点在本医联体内实体定点医疗机构的门诊慢性病患者提供线下及线上服务。居民申请医保门诊慢性病备案按以下流程进行:NBA直播